「全身麻醉」是一种麻醉方法。
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神智消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制,以及一定程度的肌肉松弛。
全身麻醉药
吸入麻醉药
「吸入麻醉药」,是指经「呼吸道吸入」进入人体内,并产生「全身麻醉作用」的药物。
理化性质
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最低肺泡浓度(MAC)
某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 //也就是「对疼痛刺激不再产生运动性反应」从考试的角度来说,我盲猜这个会考。 -
油/气分配系数
即脂溶性。
与「麻醉强度」呈正比。油/气分配系数↑,则麻醉强度↑,MAC↓。
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血/气分配系数
即药物在血液中的溶解度。
与「药物的可控性」呈反比。血/气分配系数↓,则药物达到「分压平衡」的时间越短,因而在「中枢神经系统」里的浓度更容易控制。
影响肺泡药物浓度的因素
「肺泡浓度(FA)」是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度。
「吸入药物浓度(FI)」是指从环路环路是啥?进入呼吸道的药物浓度。
- 通气效应
- 浓度效应
- 心排血量(CO)
- 血/气分配系数
- 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(FA-V)
常用药物
- 氧化亚氮/笑气/N₂O //也就是气球。想磕了。
- 七氟烷/七氟醚
- 地氟烷/地氟醚
静脉麻醉药
「静脉麻醉药」,是指经静脉注射进入体内,通过血液循环作用于中枢神经系统,从而产生全身麻醉作用的药物。
常用药物
- 氯胺酮
- 依托咪酯/乙咪酯
- 丙泊酚/异丙酚
- 咪达唑仑
- 右旋美托咪定
肌肉松弛药
麻醉性镇痛药
全身麻醉的实施
我说课本怎么起这么高大上的名字……其实就是指「全身麻醉的方法」,或者说「全身麻醉的步骤」。
1. 全身麻醉的诱导
- 面罩吸入诱导法
- 静脉诱导法
2. 全身麻醉的维持
- 吸入麻醉药维持
- 静脉麻醉药维持
- 复合全身麻醉
- 全静脉麻醉(TIVA)
- 静-吸复合麻醉
3. 判断全身麻醉的深度
麻醉分期
浅麻醉期
手术麻醉期
深麻醉期
呼吸
不规则,呛咳,气道阻力↑,喉痉挛。
规律,气道阻力↓。
膈肌呼吸,呼吸↓。
循环
血压↑,心率↑。
血压稍低但稳定,手术刺激不改变血压。
血压↓。
眼征
睫毛反射(-),眼睑反射(+),眼球运动(+),流泪。
眼睑反射(-),眼球运动(-),眼球固定中央。
对光反射(-),瞳孔散大。
其他
吞咽反射(+),出汗,分泌物增多,刺激时体动。
分泌物消失,刺激时无体动。
[待补充]
呼吸道的管理
//懒得写了。
并发症
//懒得写了。