「病例对照研究」是按照有无「所研究的疾病或某种卫生事件」,将研究对象分为「病例组」和「对照组」,分别追溯其既往「所研究因素的暴露情况和程度」,并进行比较,以推测疾病与因素之间有无关联关联强度大小的一种观察性研究

别名:「回顾性研究」

病例对照研究」属于观察性研究里的分析性研究,其特点是由因及果,与「队列研究」正好相反。

关键概念

  • 暴露」也称「研究因素」或「研究变量」,泛指能影响结局(如疾病)的各种因素。

  • 病例

  • 对照

研究特征

  1. 观察性
    暴露资料由回顾调查获得,非人为控制。

  2. 比较性
    设立对照,按是否患病分组,比较不同组的暴露比例。

  3. 回顾性
    追溯可能与结局有关的因素(既往是否处于某种暴露状态下),由「果」及「因」。

  4. 不确证性
    不能证实暴露与疾病的因果关系,但可为「队列研究」及「实验性研究」提供线索和方向,

  5. 常用于罕见疾病发病率低的疾病

前两个特征『「观察性」和「比较性」』与「队列研究」相同,而后两个特征『「回顾性」和「不确证性」』与「队列研究」相反(队列研究为「前瞻性」和「确证性」)。

分类

按研究设计分类(是否匹配)

  • 非匹配病例对照研究
    $n_{对照组} \geq n_{病例组}$

  • 匹配病例对照研究

    • 成组匹配/频数匹配
    • 个体匹配

按研究目的分类

  1. 探索性病例对照研究
  2. 检验性病例对照研究

病例对照研究的设计与实施

  1. 确定研究目的和类型

  2. 确定研究因素

  3. 确定研究对象

  4. 估计样本量

  5. 资料收集

资料分析

比值比(OR)

「比值比」是指病例组中「某因素的暴露比值」与对照组中「该因素的暴露比值」之比。

OR是估计或近似估计的「相对危险度」,数值大小意义和RR相同。

当发病率低于5%时,OR可以较好反映RR。

非匹配或成组匹配设计资料的分析

$$
OR = \frac{a/c}{b/d} = \frac{ad}{bc}
$$

个体匹配设计资料的分析

$$
OR = \frac{c}{b}
$$

分级分析

分层分析

多因素分析

偏倚及偏倚控制

选择偏倚

  • 入院率偏倚(伯克森偏倚)
  • 现患病例-新发病例偏倚(奈曼偏倚)
  • 检出症候偏倚(暴露偏倚)
  • 时间效应偏倚

信息偏倚

  • 回忆偏倚
  • 调查偏倚
    • 诱导偏倚
    • 错误分类偏倚
    • 报告偏倚

混杂偏倚