「黄疸」是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
血清总胆红素（TB）：
- 1.7~17.1 μmol/L - 正常
- 17.1~34.2 μmol/L - 隐性黄疸
- 34.2+ μmol/L - 临床可见黄疸
胆红素的正常代谢
血红蛋白 -(组织蛋白酶)-> 血红素 -(催化酶)-> 胆绿素 -(还原酶)-> 游离胆红素(UCB) -(葡萄糖醛酸转移酶)-> 结合胆红素(CB) -(排入肠道)-> 尿胆原 –> 随粪便排出或肠肝循环
80%~85%胆红素：正常血液循环中「衰老的红细胞」被降解成血红蛋白。
15%~20%胆红素：「骨髓幼稚红细胞」的血红蛋白 & 肝内含有「亚铁血红素」的蛋白质。
游离胆红素/非结合胆红素(UCB)
肾脏里不会出现非结合胆红素。
UCB正常值：1.7~13.68μmol/L胆红素葡萄糖醛酸酯/结合胆红素(CB)
水溶性。可从尿液排出。
CB正常值：0~3.42μmol/L
TB = CB + UCB
分类
按病因学分类（最常用的分类方法）
- 溶血性黄疸
- 肝细胞性黄疸
- 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
- 先天性非溶血性黄疸（罕见）
按胆红素性质分类
- UCB升高
- CB升高
常见类型（病因）
溶血性黄疸
凡是能引起溶血的疾病都能产生溶血性黄疸。
此类黄疸由「溶血」导致，所以UCB上升，CB基本正常。
先天性溶血性贫血
海洋性贫血（地中海贫血）、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症。后天性获得性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、伯氨喹、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
临床表现
黄疸轻，皮肤粘膜呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒。
- 急性溶血 - 发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，贫血和血红蛋白尿。严重可致急性肾衰竭。
- 慢性溶血 - 贫血，脾肿大。
血红蛋白尿(Hb尿)的颜色呈酱油色或茶色。
慢性溶血多为先天性。
实验室检查
- 血清 - TB↑，UCB↑，CB正常或↑。
- 尿液 - 尿胆原↑，尿胆红素(-)，Hb尿，OB(+)。
- 粪便 - 粪胆原↑。
- 外周血 - 贫血(Hb↓)，网织红细胞↑，骨髓红细胞系列增生旺盛。
肝细胞性黄疸
多由各种致使肝细胞严重损害的疾病引起。包括病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
临床表现
皮肤粘膜呈浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒。
存在肝功能损害的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹腔积液、昏迷。
实验室检查
- 血清 - TB↑，UCB↑，CB↑。
- 尿液 - 尿结合胆红素(+)，尿胆原正常或轻度↑。
- 肝功能 - ALT↑，AST↑。
胆汁淤积性黄疸
旧称「阻塞性黄疸」。
- 肝内性
- 肝内阻塞性胆汁淤积
肝内泥沙样结石，癌栓，寄生虫病（如华支睾吸虫）。 - 肝内胆汁淤积
病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症。
- 肝内阻塞性胆汁淤积
- 肝外性
胆总管结石、胆总管狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等阻塞。
临床表现
皮肤粘膜呈暗黄色，甚至深黄色或黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓。
尿色深；粪便颜色变浅，甚至呈白陶土色。
实验室检查
先天性非溶血性黄疸
由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能有缺陷所致的黄疸。
临床上较少见，有以下四种类型：
- Gilbert综合征
- Crigler-Najjar综合征
- Rotor综合征
- Dubin-Johnson综合征
三种黄疸的胆色素代谢检查结果
伴随症状
黄疸伴发热
急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎、病毒性肝炎。急性溶血可先有发热后出现黄疸。上腹剧痛
胆结石、肝脓肿、胆道蛔虫症。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科（Charcot）三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌 。Charcot三联征：右上腹剧痛、寒战高热、黄疸 - 急性化脓性胆管炎。
肝肿大
轻至中度肿大，质软或中度硬且表面光滑，见于病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞。明显肿大，质硬，结节，表面凹凸不平，见于肝癌。不太大，质硬，小结节，边沿不整，见于肝硬化。胆囊肿大
提示胆总管梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌。脾肿大
病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性及胆汁性肝硬化、各种原因溶血性贫血、淋巴瘤。腹水（腹腔积液）
重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。