「呕血」是指上消化道出血时，血液经口腔呕出。
上消化道出血可能来自于「上消化道疾病」、「上消化道邻近器官或组织的疾病」或「全身性疾病」。
上消化道是指「屈氏韧带」以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠上段。
上消化道邻近器官，包括肝、胆、胰等。

病因

消化系统疾病

食管疾病

1. 反流性食管炎
2. 食管憩室炎
3. 食管癌
4. 食管异物
5. 食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）
6. 食管损伤
7. 食管静脉曲张破裂
8. 食管异物戳穿主动脉（😨😨😨😰）

胃及十二指肠疾病

1. 消化性溃疡 //最常见
2. 急性糜烂出血性胃炎
3. 胃癌
4. 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）
5. 恒径动脉综合征（Dieulafoy病）
6. 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病等 //少见

肝脏疾病

1. 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂
2. 门静脉高压性胃病出血

上消化道邻近器官或组织的疾病

胆道疾病

1. 结石
2. 蛔虫
3. 胆囊癌
4. 胆管癌
5. 壶腹癌

胰腺疾病

1. 急慢性胰腺炎
2. 胰腺癌合并脓肿破溃

其他疾病

1. 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
2. 纵隔肿瘤破入食管

全身性疾病

血液系统疾病

1. 血小板减少性紫癜
2. 过敏性紫癜
3. 白血病
4. 血友病
5. 霍奇金淋巴瘤
6. 遗传性毛细血管扩张症
7. DIC及其他凝血功能障碍

感染性疾病

1. 流行性出血热
2. 钩端螺旋体病
3. 登革热
4. 暴发性肝炎
5. 败血症

结缔组织病

1. 系统性红斑狼疮（SLE）
2. 皮肌炎
3. 结节性动脉炎累及上消化道

其他疾病

1. 尿毒症
2. 肺源性心脏病
3. 呼吸功能衰竭

呕血的四大病因

• 最常见：消化性溃疡
• 其次：食管或胃底静脉曲张破裂
• 再次：急性糜烂出血性胃炎 或 胃癌

临床表现

1. 呕血与黑便
2. 失血性周围循环衰竭
3. 血液学改变
4. 其他（氮质血症、发热等）

伴随症状

1. 上腹痛

   • 慢性发作，具有周期性与节律性。
     消化性溃疡。
   • 中老年人，慢性上腹痛，无明显规律，伴有厌食、消瘦、贫血。
     警惕胃癌。

2. 肝脾肿大

   • 脾肿大，腹壁静脉曲张或胸腔积液，门静脉高压。
     肝硬化。
   • 肝区疼痛，肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节。
     多为肝癌。

3. 黄疸
   肝胆疾病、感染性疾病。

4. 皮肤粘膜出血

   • 血液疾病。
   • 凝血功能障碍。

5. 头晕、黑矇、口渴、冷汗
   提示血容量不足。

   黑曚，又称「一过性眼前发黑」。

6. 其他

   • 服用非甾体类抗炎药物、酗酒、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤。
     急性胃粘膜病变出血。
   • 剧烈呕吐。
     食管贲门黏膜撕裂综合征。