目录

• 第一节 心理应激概述
• 第二节 应激源
• 第三节 应激过程的中介机制
• 第四节 应激反应
• 第五节 应激的医学后果
• 第六节 应激的管理

掌握

• 心理应激的主要内涵和应激模型的基本内容；应激源的概念、分类和生活变化单位；应对方式和社会支持的定义和分类；应激的心理反应和生理反应特点；应激的中介机制；应激反应的概念；应激的生理反应；应激的心理反应；应激的后果和转归。

熟悉

• 一般适应综合征（GAS）概念；认知评价在应激中的作用；应对方式在心理病因学中的意义；社会支持保护健康的作用机制；个性与应激因素的关系；应激的医学后果；应激易感模型；应激的医学后果；应激引发的精神心理障碍；应激的管理方案。

了解

• 生活事件不同量化方法存在的问题；应激管理的切入点；应激易感模型。

重点难点

• 心理应激的主要内涵和应激模型的基本内容；应激源的概念、分类和生活变化单位；应对方式和社会支持的定义和分类；应激的心理反应和生理反应特点；应激的中介机制；应激反应的概念；应激的生理反应；应激的心理反应；应激的后果和转归。

心理应激概述

一、应激与心理应激的概念

（一）应激的概念

应激是个体面临或觉察到环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程。

对应激的不同理解

1. 生命维持的关键是机体保持内部环境的稳定，对机体的完整性和稳定性的挑战或刺激会诱发机体的反应以抗衡其所造成的威胁（伯纳德）
2. 机体的稳态失衡（坎农）
3. 一般性适应性综合征（塞里）

（二）心理学界关注的应激

心理学家认为，应激造成生理、社会和心理系统的紊乱或导致疾病。

心理因素影响应激的发生和应激反应的强度。

认知评级、应对方式、人格特征和社会支持是应激的调节或中介因素。

二、应激的概念模型

（一）应激的认知评价模型

由Woolofolk 和Richardson（1979年）提出，认为应激不是环境因素的直接结果，许多环境因素本来是中性的、无关紧要的；它们之所以引起一些人的应激，是由于这些人将其视为「至关重要的」「威胁性的」和「必须慎重应对的」。因此，该模型认为应激是个体对情境或事件认知评价的结果，人们感受和评价事物的方式、对应激源赋予的意义决定着应激的发生和程度。

（二）应激的系统模型

系统模型认为，心理应激是个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡「系统」，当因某种原因导致系统失衡时，心理应激就发生了。

（三）应激的过程模型

应激是个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等因素的影响或中介作用过程表现出来的心理生理反应。

该定义强调，应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应过程；应激的原因是生活事件，应激的结果是适应的和不适应的心身反应；从生活事件到应激反应的过程受认知评价、人格特征、应对方式和社会支持等多种因素的制约。

应激源

一、应激源的定义与分类

（一）应激源性质分类

1. 躯体性应激源 对人的躯体直接产生刺激作用的刺激物，包括各种物理的、化学的和生物学的刺激物，如过高过低的温度、强烈的噪声、酸碱刺激、不良食物、微生物等。
2. 心理性应激源 指来自人们头脑中的紧张性信息，主要指冲突、挫折和各种原因导致的自尊感降低。
3. 社会性应激源 指能导致个人生活风格发生变化，并要求人们对其做出调整或适应的事件。包括应激性生活事件和日常生活困扰。
4. 文化性应激源 指因语言、风俗和习惯的改变而引起应激，最为常见的是「文化性迁移」。

（二）按生活事件的现象学分类

1. 工作事件 指工作环境或工作性质具备紧张性和刺激性，易使人产生不同程度的应激。
2. 家庭事件 是日常生活中最多见的应激源。如多次恋爱不成功或失恋，夫妻关系不和、两地分居等。
3. 人际关系事件 包括与领导、同事、邻里、朋友之间的意见分歧和矛盾冲突等。
4. 经济事件 包括经济上的困难或变故，如负债、失窃、亏损和失业等。
5. 社会和环境事件 指自然环境和社会环境的变化对个体产生影响。
6. 个人健康事件 指疾病或健康变故给个人造成的心理威胁。
7. 自我实现和自尊方面事件 升学、升职遭受挫折等。
8. 喜庆事件 指结婚、再婚、立功受奖、晋升、晋级等，需要个体作出相应心理调整。

（三）按事件对个体的影响分类

1. 正性生活事件 指个人认为对自己具有积极作用的事件。日常生活中有很多事件具有明显积极意义，如晋升、提级、立功、受奖等。但也有在一般人看来是喜庆的事情，而在某些当事人身上同样出现消极的反应，例如结婚对于某些当事人却引起心理障碍，成为负性事件。
2. 负性生活事件 指个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件。这些事件都具有明显的厌恶性质或带给人痛苦悲哀心境，如亲人死亡、患急重病等。负性生活事件对人具有威胁性，会造成较明显较持久的消极情绪体验，从而导致机体出现病感或疾病。

（四）按生活事件的主观和客观属性分类

1. 客观事件 某些生活事件的发生是个人无法控制的，多为突然发生的灾难如地震、洪水、滑坡、火灾、车祸、空难、海难、空袭、战争以及生老病死事件。
2. 主观事件 是指可以预料和可以被个人所控制的事件，并具有一定的主观属性。如居住条件差、工资收入低，父母、子女、夫妻、邻里、同事、上下级之间长期关系紧张，晋升提级受到挫折，工作学习负担过重，对职业不满意而又无法改变等。

二、应激源的研究

（一）生活事件的量化研究

1. 「社会再适应评定量表」列出了43种生活事件，每种生活事件标以不同的生活变化单位（life change units，LCU），用以表示事件对个体的心理刺激强度。
2. Holmes的研究发现，LCU一年累计超过300，第二年有86％的人将会患病；若一年LCU为150～300，则有50％的人可能在第二年患病；若一年LCU小于150，第二年则身体健康。Rabkin（1976年）研究发现生活变化单位的升高与心源性死亡、心肌梗死、结核、白血病、多发性硬化、糖尿病、运动创伤和交通事故有相关性。

（二）应激源的属性与健康和疾病关系研究

1. 国外有研究显示，伴有心理上丧失感的生活事件，例如配偶的死亡，对健康的危害最大。有人对配偶死亡的903名男性作了6年的追踪研究发现，居丧第一年对健康的影响最大，其死亡率为对照组的12倍。
2. 国内的研究发现，对疾病影响较大的生活事件是：①在较紧张的学习或工作中伴随不愉快的情绪；②工作中或家族中人际关系不协调；③亲人的意外死亡或者突然的意外事故。

（三）利用应激源建立疾病动物模型的研究

1. 慢性不可预期性应激致抑郁动物模型
   慢性不可预知应激能够较好地模拟人在生活中遭遇的各种突发性和多变性的应激刺激，是建立抑郁症动物模型的方法。具体方法是：给动物施加电击足底（30伏，5秒）、夹尾1分钟、禁食24小时、禁水24小时、昼夜颠倒24小时、4℃冰水游泳5分钟、振荡30分钟及噪音刺激1小时等8种刺激，每天1种，随机出现，持续21天或28天。

2. 不可逃避的足底电击致创伤后应激障碍动物模型
   该刺激模拟了创伤性应激的不可预期性、巨大和不可逃避的特点。将实验动物放置在不透光的密闭电击箱中，采用25至50伏不等的电压对大鼠进行不可逃避的足底电击。电击持续时间和电击频率
   均为随机，不可预测。模型制备时间为3天，每天2次，每次电击持续30分钟，两次间隔时间大于4小时。

应激过程的中介机制

一、应激的心理中介

（一）认知评价

1. 认知评价的概念及其中介作用 个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。
2. 认知评价的过程（初级评级与次级评价）
   初级评价是自动化的和无意识的，是个体在某一事件发生时立即判断其是否对自己有威胁或危害。当判断为是威胁性事件时，个体可能会启动塞里的「战斗或逃跑」反应。
   次级评价是指不同性质的应激事件启动不同的应对活动和引起不同的情绪反应：如果事件被评价为是可以改变的，多采用问题关注应对；如果评价为不可改变的，则采用情绪关注应对。

（二）应对方式

1. 应对的概念及其中介作用
   应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对的中介作用：①采用对应激事件再评价和回避减轻应激源对个体的影响。②采用问题关注应对使应激事件消失。③采用倾诉或放松等情绪关注应对降低不良情绪的强度和持续时间。

2. 应对方式的类型
   （1）积极的认知应对；积极的行为应对；回避应对。
   （2）问题关注应对和情绪关注应对两类。
   （3）积极应对和消极应对。
   （4）面对、回避和屈服。

（三）社会支持

1. 社会支持的概念及其中介作用
   是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。社会支持可分为客观支持与主观支持。
   社会支持是应激作用过程中个体「可利用的外部资源」，具有减轻应激和促进健康的作用。

2. 促进健康的机制
   缓冲作用假说，认为社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。
   独立作用假说，认为社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进健康。

（四）个性特征

1. 个性特征的中介作用
   个性特征影响对生活事件的认知评价，个性倾向性（态度、价值观等）、个性心理特征（能力和性格等）可不同程度地影响个体在应激过程中的初级评价和次级评价。

2. 个性特征通过其他心理中介因素起作用
   个性影响应对风格，不同人格类型的个体在面临应激时可以表现出不同的应对策略。
   个性特征影响社会支持。个性特征影响社会支持的获得和社会支持利用度。
   人与人之间的支持是相互作用的过程，一个人在支持别人时，也为获得支持打下基础。个性孤僻、不好交往、万事不求人的人很难得到和充分利用社会支持。
   个性特征影响应激的产生和应激反应的程度。面对相同的生活事件，不同个性的人可出现完全不同的心身反应结果。

二、应激的生理中介

（一）应激系统

1. 应激系统
   是指包括促皮质素释放激素、蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统，以及它们的外周效应器（垂体-肾上腺皮质轴和自主神经系统支配的组织）。应激系统的概念强调应激相关的生理基础是一个复杂的、互动的整体，应激反应通常是通过神经系统、内分泌系统和免疫系统的中介途径而发生的。

2. 应激生理中介相关成分
   （1）交感-肾上腺髓质系统：是机体面对急性应激时，尤其是个体认为具有威胁性的情形时发生反应的功能系统。
   （2）自主神经系统：自主神经系统经由下丘脑的调节，通过交感神经和副交感神经的平衡调节机体的放松和应激水平。
   （3）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴：该系统受中枢神经系统调控。
   （4）内源性阿片系统：内源性阿片系统通过减少恐惧、镇痛，以及抑制和疼痛有关的退缩行为，对搏击和其他应对反应有一定意义。
   （5）性腺轴：应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活，来自这个轴系的反馈作用于下丘脑，对性腺轴的功能产生影响，可导致促性腺激素释放的减少，繁殖能力受损。
   （6）肾素-血管紧张素-醛固酮系统：应激时肾脏可分泌肾素，肾素-血管紧张素醛固酮系统激活，使血压升高，通过肾脏排泄水、钠减少。
   （7）免疫系统：包括免疫器官、细胞和免疫分子。免疫系统对不同应激的反应有所不同，如当暴露于不可控制的应激刺激时，一开始使人体免疫功能抑制，对疾病的易感性提高，而随后可能反应为免疫功能增强或紊乱。应激使大脑小胶质细胞激活致炎症状态，可能参与了抑郁症等精神疾病的发病机制。
   （8）「情绪脑区」：是掌管情绪的部位。位于下丘脑中线两旁的腹内侧区的防御反应带与情绪反应有关的生理活动的控制有关，也参与对心血管活动的调节。大脑的情绪环路（丘脑-大脑皮质-杏仁核）与情绪短路（丘脑-杏仁核）及眶额叶皮层-扣带回-海马-颞叶-下丘脑-杏仁环路是情绪产生和调控的区域，与应激性情绪反应密切相关。

（二）应激生理中介相关的细胞与分子机制

1. 氧化应激 各类应激刺激可通过升高糖皮质激素水平，导致器官和组织活性氧增加，脂质过氧化物堆积、细胞缺氧等变化。
2. 细胞凋亡 应激通过升高糖皮质激素启动细胞凋亡程序，导致细胞的凋亡和坏死。
3. 代谢应激 慢性应激可抑制糖运输，导致能量供应障碍，影响细胞的代谢、增殖和分化，加速衰老过程。应激导致的糖皮质激素水平升高可以导致胰岛素抵抗，使能量供应障碍，也加速衰老过程。
4. 神经营养因子分泌异常 应激降低神经营养因子的分泌，使细胞保护机制减弱，导致神经系统的可塑性降低和局部神经网络调节紊乱，引发器官功能障碍。

应激反应

一、概念

指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应（psychosomatic response）。

二、应激的生理反应

1. 「应急反应」
2. 伴有负性情绪且个体认为没有应对可能性的应激反应

三、应激的心理反应**

（一）情绪性应激反应

1. 焦虑（anxiety）
2. 抑郁（depression）
3. 恐惧（fear）
4. 愤怒（anger）

（二）认知性应激反应

1. 偏执（paranoia）
2. 灾难化（catastrophizing）
3. 反复沉思（rumination）
4. 闪回（flashback）与闯入（intrusive）

（三）行为性应激反应

1. 积极的行为应激反应包括问题解决策略及情绪缓解策略

   1. 问题解决策略包括
      ① 寻求社会支持
      ② 获得解决问题需要的信息
      ③ 制定解决问题需要的计划
      ④ 面对问题，找到切入点
   2. 情绪缓解策略包括
      ① 宣泄情绪
      ② 改善认知
      ③ 行为放松训练
      ④ 回避问题

2. 适应不良的行为性应激反应

   1. 逃避（escape）与回避（avoidance）
   2. 退化（regression）与依赖（dependence）
   3. 敌对（hostility）与攻击（attack）
   4. 无助（helplessness）与自怜（self-pity）
   5. 物质滥用（substance abuse）

应激的医学后果

一、应激的后果

（一）应激事件刺激后，按照发生应激时间的长短分为

1. 急性应激 是机体受到突然强烈的刺激后发生的应激。
2. 慢性应激 是机体在长期而持久的压力状态下发生的应激。

（二）根据应激的后果，常常有3种转归

1. 适应
2. 不适应
3. 亚适应

二、应激的医学后果

（一）应激引发的生理变化

1. 对神经系统的影响
2. 对内分泌系统的影响
3. 对免疫系统的影响
4. 对心血管系统的影响
5. 对消化系统的影响
6. 应激对呼吸系统的影响
7. 应激对泌尿系统的影响
8. 应激对生殖系统的影响

（二）应激常常引起精神心理障碍

1. 急性应激障碍
   （1）概述
   （2）症状特点： ①核心症状：创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态；②分离症状；③一般表现；④精神病性症状。

2. 创伤后应激障碍
   （1）概述
   （2）PTSD症状特点：①反复体验；②回避与情感麻木；③过度警觉；④症状常在创伤事件后数日至数月发病。

3. 适应障碍
   （1）概述
   （2）症状特点：主要表现为情绪障碍。

应激的管理

一、概述

应激是一个多因素的集合概念，涉及应激刺激、应激反应、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征等因素，应激被看作是一个作用过程。

二、应激的管理的切入点

（一）针对应激刺激的管理
（二）针对认知评价的管理
（三）针对应对方式的管理
（四）针对社会支持的管理
（五）针对个性特征的管理
（六）针对应激反应的管理

三、应激易感模型

（一）生理层面的易感性

1. 生理反应
2. 个体差异性
3. 生理层面的应激易感性的反映指标（生物标记）
   （1）心率和血压（heart rate & blood pressure）
   （2）心率变异度（heart rate variability，HRV）
   （3）其他有实践意义的生物标记

（二）心理层面的应激易感性

1. 心理层面的应激易感性
2. 心理层面的应激易感性测量
   （1）明尼苏达多项人格测试（MMPI）
   （2）其他有实践意义的心理测量量表

（三）社会层面的应激易感性

1. 社会层面的应激易感性
2. 社会层面的应激易感性的测量

四、系统的应激管理方案

（一）概述

应激管理方案作为一个系统工程，整体框架上应包括群体层面的应激管理和个体层面的应激管理两个层面。

（二）群体层面的应激管理

群体层面的应激管理包括识别特定问题和需要干预的特定群体（如易感者）并进行有针对性的干预。

（三）个体层面的应激管理

个体层面的应激管理是分层次的，包括「医学干预」和「自我调节」。

本章小结

掌握心理应激理论不但有助于认识心理社会因素在疾病发生发展过程中的作用规律（心理病因学），还在维护个体心理社会因素的动态平衡（心理卫生与健康促进）、降低各种心理社会因素的负面影响（应激的控制与管理），乃至整个医学工作领域，都有理论与实践指导意义。